近日，南医大四附院耳鼻咽喉科为一例“复发声门癌”的患者实施了喉大部切除+双侧带状肌筋膜瓣喉功能重建+颈淋巴结清扫+气管切开术+右侧甲状腺叶切除。通过双侧带状肌筋膜瓣修补喉腔，保留了患者的发声功能。

患者男性，72岁，长期抽烟（20支/天×30余年）。2023年3月因“右侧声带原位癌”于南京某医院行内镜下激光喉肿瘤切除术，术后病理示：高级别鳞状上皮内瘤变。2023年12月再次自觉声音嘶哑，于当地医院复查示喉肿瘤复发，建议全喉切除。全喉切除后患者将不能发声，且颈部需气管造瘘，严重影响日后生活质量。

患者是农民，不会写字，喉切除后与他人交流会变得更困难，更希望能保留说话功能。为此，患者来到我院耳鼻咽喉科就诊，张勇主任对患者病情做了详细分析：根据患者首次手术病理结果、喉镜、颈部增强CT等检查结果，考虑诊断为声门型喉癌复发，告知患者声门型喉癌属于喉恶性肿瘤中最好的分型，不容易出现区域淋巴结转移和远处转移，一般采取手术切除，术后根据病理结果可辅以放化疗治疗，术后预后较好。

患者入院后行常规检查及电子纤维喉镜并NBI（窄带成像）功能检查，发现右侧声带、左侧声带前部及前联合部菜花样新生物，NBI显示异常血管，双侧声带外展活动良好，闭合欠佳。PET-CT检查，示右侧声带FDG代谢增高，无远处转移。

耳鼻咽喉科进行了术前讨论：患者右侧声带、前联合及左侧声带前端见肿瘤侵犯，右侧声旁间隙变浅，双侧杓状软骨、环状软骨及甲状软骨无肿瘤侵犯，双侧声带运动可，可行喉大部切除，保留双侧杓状软骨，同时使用双侧带状肌筋膜瓣修补喉腔，模拟声带，较CHEP（环状软骨－舌骨－会厌固定术）手术方案可增强术后发声效果。手术开始需要先行气管切开，保障术中、术后呼吸道通畅。术前检查还发现患者右侧甲状腺有占位，约2.5*2.5cm大小，考虑甲状腺良性占位。最终手术方案决定为气管切开+喉大部切除术+颈部淋巴结清扫+双侧带状肌筋膜瓣喉功能重建+右侧甲状腺切除。

耳鼻咽喉科团队于2024年1月25日为患者实施手术，在术前充分的手术预想下，手术有条不紊、配合默契地进行：局麻下行气管切开，放置麻醉插管后全身麻醉。根据预想先行颈部淋巴结清扫，送快速病理示：无淋巴结转移。继续逐层分离颈部组织直到暴露甲状软骨，切开甲状软骨后暴露喉腔，直视下观察肿瘤范围，沿肿瘤安全边缘切除大部分喉。送肿瘤切缘行快速冰冻病理，快速病理报边缘阴性，无肿瘤浸润。修整双侧带状肌，制作带状肌筋膜瓣，与喉切除后缺损缝合，与剩余喉腔后壁重建成新的喉腔。逐层加固缝合。同时切除右侧甲状腺及肿物。切除喉肿物及甲状腺肿物送常规病理。术区放置引流管，缝合颈部皮肤，更换气管套管，加压包扎。手术圆满结束。

经过术后细心的护理及康复治疗，患者在堵管后顺利说出了话，吐字清晰，比预想的结果还要好，比术前嘶哑的声音还要清晰一点。术后练习经口饮食顺利，几乎没有呛咳的情况，顺利拔除鼻饲管。此时患者及家属悬着的心总算放下了。在这之前患者本人不能说话，不会写字，与他人交流困难，一直担心术后效果不好，以后不能讲话，情绪非常低落。现在在顺利发声后，患者本人也终于露出了笑脸。